国家基本药物制度是对基本药物的甄选、生产、流通、用于、定价、缺席、监测评价等环节实行有效地的管理制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。基本药物的政策具备明显的社会福利性、公共性，根据政府管制经济学的理论，基本药物福利性的价值定位要求了其不能在政府的组织确保下，以比较相同和较低的成本及价格水平向全体公民获取，并利用一定的政府介入保证其在终端用于环节的可及性。而这一可及性，又影响和倚赖还包括从生产、流通仍然到终端机构配有的整个供应链的可及性。

由于基本药物制度牵涉到政府、患者、药厂、流通、医院等多个利益主体，非常简单特别强调单一机制的思路与作法都会失礼偏颇。基于政府及市场各自的核定位，以及药物供应链终端用于对上游环节的强势夹住起到，政府政策不应在确保供给、规制终端用于的基础上引领市场机制找到平衡的价格规律，以利益导向保证基本药物供应确保的构建。

基本药物价格的构成和管理，一要特别强调水平的合理性，即防止虚高和虚低；二要侧重结构的合理性，保证优质优价；三要侧重价格杠杆对生产、流通秩序的引领和确保起到；四要融合利益补偿和鼓舞约束机制，联合充分发挥稳价保供起到。笔者融合广东省实际情况明确提出几点建议，以期为制订基药涉及政策获取参照。药价“三触”净化药品流通不道德药品价格“三触”，即对药品的生产、流通、用于3个环节展开学监管。

广东省物价部门根据我国医药市场近30年来的价格变化，首度在全国积极开展药品价格“三触”措施。目前，国医药市场部分药品价格恐慌、显著虚高、流通环节多、医药终端贿款现象相当严重，广大患者怨声载道。

这必需从源头解决问题，实施“三触”是一个极为有效地的办法。药品的生产成本再加前期投放和市场费用包含出厂价，即供货价。对供货价格实施备案制度，即药品上市前必须展开供货价备案，上市后再行获取实际供货发票；杂货环节配送费亲率和总计配送费亲率实施下限掌控，仓储过程无论货运次数多少，总仓储费用恒定；对终端销售环节最低零售价展开管理，指导医院和药店药品价格的合理定位，与此同时，对高价药实行较低差价率，对低价药实行低差价率，避免利益驱动下，高价药流行而低价药无人问津的现象。政府经过调查研究制订统一的最低调高掌控标准，分别对药品杂货环节和医疗机构销售环节强制性规定差率（额），除具体为低价紧缺药品，品种都不得突破。

这就是“三触”的过程。仅有过主要是流通环节的掌控，可大大地传输药品流通环节不合理的经销费用。

实施“三触”后，诸如零售价比出厂价低400倍的现象可几乎杜绝，也可使医院零售价一度低于药店价格的现象显著地受到诱导。2011年，广东省网上药品订购近400亿元金额，其中基药大约70亿元。这个数目及结构比例过于合理，按目前广东的医疗市场需求，医疗机构的药品消耗量有误300亿元或多一点，基药应约占到30%，远超过部分纯属资源浪费，减少开销。原因在于部分药品价格虚高，近几年的统一招标解决问题了部分问题，但如不实施“三触”很难显然解决问题。

“三触”将促成生产企业的“底价开票”模式向经营模式转型，推展药品流通行业减缓统合，那些靠“倒票”维生的商业企业有可能逐步出局，同时也可净化医疗行业的药品流通不道德，做合理用药，按需供药，既防止资源浪费，又可大自然避免不正之风。这是一项艰难精细的实际工作，不应侧重调查研究，严格执行政策，做合理、公平。这样，就能有效地避免药价虚高，贯彻减低百姓用药开销，增加政府费用。

全省统一科学制订基药目录2009年，国家发布了基层医疗机构基本药物目录，共计收载化学药品及中成药307种，广东省政府批准后修编目录244种，合计共551种。目前广东省仍未实施基药招标订购，但基层医疗机构已参考这两个目录展开用药目录调整，多数地区能基本符合临床用药必须，有些地区则明确提出还须要补足部分目录。这种现象在全国各地都有类似于情况。

主要原因有两方面：其一，基本药物是一项新生事物，首次甄选不有可能极致，小有缺乏是长时间的，通过一段时间的实践中可以必要调整。其二，长期以来，基层用药不不受任何约束，习惯性忽然受到限制无法适应环境。

必需特别强调的是，实施基本药物目录的目的就是转变部分不合理的用药习惯，对传统的、优良的、合理的要保有，发扬光大，对错误的、不合理的一定要缺失（例如欺诈抗生素和输液），这才能提升全民的用药水平，确康。基本药物目录要根据疾病谱的转换，融合政府财力，定期调整，最差每年一次。基于确保基本医疗的目的，在政府承受能力受限的情况下，要严苛计算出来日费用，规定一定量的费用界限（界限原作后则无法突破）：可分口服药、外用药、静脉注射用药分别制订，化学药品和中成药分离。对日化疗费用较低的品规自由选择大约占到20%作为廉价药，其余药品特别是在是辅助化疗药品，只要日化疗费用显著低于其他基药的，尤其是独家产品，一定要严格控制。

在甄选调整目录之前要规定条款界限，一般不突破。基本药物一定要实施全省统一目录，统一挂网订购。那些各地市甚至各医疗机构都可补足部分目录的作法是不科学的，绝不是非。经过一段时间的招标订购，市场规律构成后，尽早实施定点生产，这样才能保供健用。

注目基层打造出“广东模式”基药招标订购方案的制订，必需具体基药招标订购的领导者、组织者、参予制订政策的政府部门和继续执行方案的机构，并保证各方责任。目前，同一层次的合格药品，由于生产技术和质控标准差异导致药品质量及疗效差距甚大。药品竞价中以低价取得胜利，有些小厂以高于大厂同类产品的成本价报价，中标后因其生产能力受限，不断扩大生产要过程，又担忧来年不中标，迟疑不定，往往造成无货供应，影响医疗。百姓用药多数凭疗效好、副作用较少的习惯感觉，由于基层药品供应转变大，许多患者为了就医不得已往大医院跑完，原本想要通过基本药物制度的实行把病人留于基层，结果适得其反。

某省为了均衡招标产生的对立，被迫补足中标品种，先后超过5000多个，完全涵括所有医保品种。浙江、江苏为了恶化对立，表示同意各医疗机构自行决定修编品种。这样一来，基药招标相等白费。

为了解决问题和防治这些结果的产生，化解矛盾，笔者兹明确提出以下建议：①对竞价组品种，的组织涉及专家对质量杰出、百姓合理的习惯用药展开甄选，排定规则，严格控制数量，投票决定分开禁售品种，议价中标后其价格与同组中标价有一定比例，但无法太高；②对分开定价和优质优价品种，凡拒绝接受对应各组中标价的可以让其中标，或同组中标价特一定差率，患者自付远超过GMP中标价的差率费用。这样做到的益处是，既可以把病人回到基层，又可以让基层病人同等享用高质量层次药物。广东是全国第一人口大省、用药大省，幅地广大，且经济发展不均衡，粤北、粤西的贫困地区也许比大西北的贫困地区要贫，对这些地区而言，低价药特别是在最重要。

对一些多厂家生产、用量大的品种，若仅一家产品可供基层用于，很难确保大大货，建议必要减少中标数。当然，适当时也可以把可供县以上医院用于的中标厂家补足到基层用于，这也是广东模式的有利条件。其次，对一些生产厂家不多、用量不平稳，但临床必须、无可替代且较难取得的品种，例如抗药、抗药、中枢激动药、解毒药亚甲兰等不应放松中标厂家。

当然，国家如有财力可另设储备库，以确保这些药品急需时有药能用。

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